超低位直肠癌患者福音丨辽阳肿瘤医院顺利开展“超低位直肠癌极限保肛手术”

09-15

近日，辽阳肿瘤医院肿瘤外科杨树涛主任团队在辽阳地区率先开展ISR手术并取得巨大成功，填补了辽阳地区此项技术的空白，已经达到国际先进水平。近期完成手术3例，均取得较好的治疗效果，患者痊愈出院。

超低位直肠癌常规的治疗方法为腹会阴联合直肠癌根治术，手术需剜除肛门，严重影响生活质量，给患者身心都造成巨大的伤害。近年来“超低位直肠癌极限保肛手术”经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）逐渐受到重视，能够在根治超低位直肠癌的同时达到保留肛门的目的。

患者于先生，58岁，确诊低位直肠癌一年余。查体入肛3厘米可触及肿瘤，患者为肿瘤位置低，保留肛门困难，需要切除肛门。于先生平时身体很好，正是年富力强的时候，他不怕肿瘤和手术，就是不能接受切除肛门。期间经新辅助放化疗治疗，多方打听后经人介绍来我院就诊，肿瘤外科团队为他做了超低位直肠癌极限保肛手术。术后恢复良好，低位直肠癌切除保肛手术新技术为于先生这样的病人和家庭带来了福音。

（完全ISR手术示意图）

直肠癌ISR手术是超低位直肠癌极限保肛手术，是目前超低位直肠癌侵犯内括约肌的唯一可行的保肛方法，该手术要求切除直肠肛管的内括约肌以达到根治性要求，保留直肠外括约肌和周围组织以保留肛门功能。

超低位直肠癌保肛手术适应于以下病例：

1. 肿瘤下缘距肛缘<5 cm(肿瘤下缘距肛管直肠环<2cm)；

2. 术前MRI确定局部浸润局限于直肠壁内或内扩约肌内;

3. 组织学分级高~中分化。

不适应于以下病例:

1. 侵犯外括约肌；

2. 已有排便功能障碍。

T4期肿瘤要视具体情况而定，若T4期肿瘤侵犯阴道后壁，而仅需切除部分阴道后壁即可达到根治要求则可行ISR，肿瘤侵犯肛管上端也非ISR禁忌，如果侵犯表浅且未侵犯外括约肌，也可行ISR。

低位直肠癌保肛手术具有以下优点:

（1）与Miles 切除肛门手术有同样良好的治疗效果;

（2）保留正常的排便功能使生活质量得以提高，增强病人手术后的自信心;

（3）经腹及肛门联合切除吻合暴露良好，并发症少。

近年来新辅助治疗的开展，腹腔镜、3D腹腔镜及新术式的应用等都使得低位保肛成为现实。随着对直肠的生理解剖、直肠癌的病理和生物学特性认识的加深，目前我院开展的ISR手术，能通过切除部分或全部肛门内括约肌以获取足够的远端切缘,在提高低位直肠癌保肛率的同时，降低局部复发率，意味着，直肠癌保肛门手术不再取决于肿瘤距离肛门的位置，而是取决于肿瘤的侵润深度，可以称作是直肠癌治疗历史上的里程碑。

随着社会的发展和医学的进步，外科医生面临的挑战不仅是治愈一种疾病，更重要的是在保证治疗效果的同时，如何尽可能保留器官功能、减少对生活质量的影响。“保肛”反应的是低位直肠肿瘤患者对生活质量的迫切要求，更是所有胃肠外科医生永远的挑战和不懈的追求。